التعقيم النهائي للمرآة

دلــوعة عمــان~~: نجمة المنتدى

مساهمة رقم 1

التعقيم النهائي للمرآة

من طرف دلــوعة عمــان~~ الأربعاء 15 ديسمبر - 17:22

تقنيات قطع البوقين أو تخثيرهما بالطريق الجراحي هو امر معروف من قبل كل طبيب جراح. لهذا لن نتطرق لها.

ربط البوقين بالمشبك.

التقنية الجراحية المعهودة لربط البوقين عن طريق التنظير تقوم على ربط البوق بواسطة مشبك خاص، يطبق على البوق بواسطة عملية الجراحة التنظيرية.

المشبك، المصور أعلاه هو من نموذج فيلشي، و هو يحمّل على أداة خاصة تدخل لجوف البطن تحت عين الجراحة التنظيرية.

المشبك يتشكل من جزء معدني، يكفي الضغط عليه لكي يشتبك جزعي المشبك مع بعضهما، و يحبسان بذلك الجزء البلاسيكي الذي يحبس بدوره البوق فيسده و يمنع مرور النطاف.

الصورة اعلاه تظهر مشبك من ماركة اخرى

إختلاطات العمل الجراحي نادرة، و هي بشكل عام مطابقة لكل مخاطر الجراحة التنظيرية المعروفة.

حالات الفشكل نادرة جداً، و شوهدت عدت حالات حمل رغم هذه الطريقة.

امكانية الاصلاح الجراحي ممكنة، و لكن النتائج غير مضمونة

الطريقة الحديثة لتعقيم المرآة، يمكن ان تجرى عن ùريق التنظير، حيث يتم سد البوقين.

دلــوعة عمــان~~

دلــوعة عمــان~~: نجمة المنتدى

مساهمة رقم 2

رد: التعقيم النهائي للمرآة

من طرف دلــوعة عمــان~~ الأربعاء 15 ديسمبر - 17:22

عملية سد البوقين بواسطة تقنية Essure

انتشرت هذه الطريقة منذ عقد من الزمان. و هي تسمح للزوجين عندما يكتفيا بما يقدروه كافيا من الأطفال، بالتخلي نهائيا عن كل أشكال منع الحمل.

اتخاذ القرار باللجوء إلى هذه الطريقة النهائية بمنع الحمل ليس بالامر السهل، لكونه لا عودة عنه. و يتطلب التفكير الجدي بالامر.

تناسب هذه الطريقة النهائية بمنع الحمل، السيدات اللواتي يعانين من مشاكل عديدة مرتبطة بمنع الحمل.

مبدا الطريقة: يستند إلى وضع حاجز يمنع تقدم النطفة المذكّرة "الحوين المنوي" عن الطرق الطبيعية حيث تصعد و تلقح البويضة كما شرحنا بموضوع مفصل:
وظيفة الجهاز التناسلي، الخصوبة. الأسبوع الأول من الحمل.

هذا المبدأ يختلف عن طرق منع الحمل الأخرى التي شرحنا مبدأها
>> طرق منع الحمل االمقدمة
فهي لا تتطلب هرمون لمنع الاباضة، و تختلف عن اللولب الذي يمنع تعشيش البويضة.

على الرغم من أن الجهاز قد يشببه البعض بلولب منع الحمل، غير انه يفترق عنه بعدة نقاط:
= يزرع بالبوق لا بجوف الرحم، أي انه بشكل زوج كل واحد ببوق.
= يبقى مدى الحياة، لا يمكن نزعه. و لا يمكن الحمل بعده.
= لا يؤثر على مجرى الدورة الطمثية، و لا على غزارة دم الطمث. كنا قد شرحنا بالموضوع المخصص لموانع الحمل عن طريق اللولب، أن بعض اللولب النحاسي يسبب غذارة بالطمث بحين أن اللولب الهرموني يسبب قلة بالطمث.

أما طريقة essure فلا علاقة لها البتة ببطانة الرحم، و بالتالي ليس لها أي اثر على الدورة الطمثية و لا على الطمث.

تمتاز هذه الطريقة الجراحية بأنها تستند لتقنية جراحية حديثة، و سهلة التطبيق. تمتاز عن سابقتها التي كانت تجرى بواسطة التنظير أو بواسطة الجراحة الكلاسيكية، بأنها
= سريعة، تستغرق فترة قصيرة،
= لا تتطلب شق جراحي
= مخاطرها اقل بكثير جدا من مخاطر اختلاطات العمل الجراحية المعهودة بحالة الجراحة التنظيرية.
= يمكن إجرائها بدون تخدير
= لا تطلب التوقف عن العمل كما هي حالة الجراحة التنظيرية أو التقليدية. و لا تعاني السيدة من آلام العمل الجراحي

مبدأ هذه الطريقة الحديثة انه يسبب ارتكاس من قبل البوق على الجهاز كجسم أجنبي، فيتليّف حوله مما يحدث انسداد بالبوق.

و بالتالي، فأن الطريقة لا تصبح فعّالة سوى بعد مدة قد تصل إلى ثلاثة اشهر. و لهذا ينصح خلال هذه المدة أن تتابع السيدة مانع الحمل المعهود "ما عدى اللولب" ريثما يحصل الانسداد الكامل للبوقين

التقنية الجراحية

يتطلب اجراء هذا النوع من الجراحة، توفر ادوات خاصة، و معرفة جيدة من قبل الجراح لتقنيات رزع الجهاز.

نجاح العملية و مدة اجرائها يعتمدان بشكل كبير على مهارة الجراح، و تدرّبه عليها.

الصورة أعلاه تظهر الجهاز و هو عبارة عن "رسور" معدني يدور حول محور. و قد انفتح بعد أن تحرر من الشريط الذي يحمله.

وضع الجهاز بين إصبعين، يعطي فكرة عن حجمه.

لوازم العملية الجراحية

لوضعه بالمكان، يحمّل هذا الجهاز على حامل خاص به، نراه بالصورة أعلاه و ملفوف بشكل جيد حول محور الحامل الخاص. و هو عبارة عن شريط معدني طويل.

لزرع جهاز essure يتطلب الأمر القيام بعملية تنظير الرحم: Hysteroscopie

و هي عملية سهلة، و لكن ينصح أن تجرى بغرفة عمليات معقمة، لمنع تلوث الجهاز بالجراثيم قبل زرعه. و على الأخص أنه يشكل جسم أجنبي يزرع بالجسم، مما يتطلب الأمر احترام الشروط الصارمة للتعقيم ضد الجراثيم.

الصورة أعلاه، و الصور اللاحقة تظهر منظار الرحم و هو يتألف من العناصر التالية:
= مصدر ضوئي لأنارة جوف الرحم. ينقل الضوء عبر شريط خاص، نراه أعلاه بلون رمادي.
= لكون جوف الرحم
جوف وهمي، تلامس جدرانه بعضها، لا بد من اجل الرؤية داخله أن نباعد الجدران عن بعضها بنفخ هذا الجوف.

بالسابق، كان يتم نفخ جوف الرحم بالهواء، أما حاليا، فلا يجوز نفخ الرحم سوى بالسائل، لتجنب الاختلاطات التي قد تنجم عن نفخ الهواء بالرحم.
لهذا يضاف إلى المجموعة أعلاه:
= قناة لإدخال السائل "المصل الفيزولوجي" من اجل نفخ جوف الرحم

= النظر إلى جوف الرحم يتم عبرة قناة زجاجية خاصة، يطبق عليها كمرة تلفزيونية تسمح بمشاهدة العملية على شاشة تلفزيونية

= كما يضم أيضا منظار الرحم قناة أخرى يمر خلالها الشريط الحامل لجهاز الـ ssure

وضعية المريضة أثناء العمل الجراحي

تكون المريضة بوضع الاستلقاء على ظهرها، مع تبعيد الأرجل. يجري تعقيم المنطقة بسائل مطهر، و يعزل المهبل عن باقي الجسم بقماش معقم.

التخدير

يمكن إجراء العمل الجراحي تحت التخدير العام، كما يمكن إجرائه تحت التخدير الموضعي بحقن المخدر الموضعي بعنق الرحم. و بحالة تعاون المريضة يمكن اجراء العملية بدون اي تخدير

التقنية الخاصة

يوضع بالمهبل مبعد خاص "سبيكيلوم" يسمح برؤية عنق الرحم.

يوسع عنق الرحم حسب الحاجة بشكل يكفي لإدخال المنظار.

فور عبور قناة العنق، نلج إلى جوف الرحم، و بفضل السائل الذي ينفخه يمكن دراسة هذا التجويف كما بالصورة التالية:

بالصورة أعلاه، نلاحظ بوضوح جوف الرحم، هذه الصورة نادرة، و ليس من السهل الوصول دائما إلى منظر بانورامي كما نراه أعلاه.

لدى الوصول إلى قعر الرحم، نتوجه جانبا لكي نحدد مكان الفوهة التي يصب بها البوق على جوف الرحم كما يظهر بالصورة التالية

لا ينصح بزرع الجهاز سوى بعد مشاهدة هذه الفوهة بوضوح.

يوجه الشريط الحامل للجهاز بشكل دقيق و بطئ، نحو قناة البوق

يتم دخول الشريط الحامل للجهاز بنعومة حتى لا يسبب رض البوق تشنجه الذي قد يمنع الجراح من إتمام العملية.

بالصورة أعلاه، دخل الشريط الحامل للجهاز و هو ما يزال ملتف حول محور الشريط.

عندما يصل كامل الجهاز لداخل البوق، و بفضل الكبس على زر خاص موجود على مقبض الشريط الحامل، يتم تحرير الجهاز.

الصورة أعلاه، تظهر الجهاز و هو يتحرر من الشريط الذي كان يلتف حوله، فينفتح الـ "رسور" داخل البوق.

يفضل أن يبقى عدة حلقات من الرسور ضمن جوف الرحم.

بالصورة أعلاه، بقيت 3 حلقات من الرسور ضمن جوف الرحم، و الباقي إنزرع ضمن قناة البوق.

الصورة البانورامية أعلاه بنهاية العملية، تظهر جوف الرحم الطبيعي، و يمكن مشاهدة فتحتي البوقين و قد برز من كل منها رأس جهاز Essure

توالي العمل الجراحي

يمكن ان تخرج المريضة فورا ان كان التخدير موضعي، او بدون تخدير، و يمكن ان تخرج مساء اليوم بحالة التخدير العام.

كما قلنا أعلاه، الطريقة لا تصبح فعّالة سوى بعد انقضاء فترة زمنية قد تصل إلى 3 اشهر، ريثما يصبح انسداد البوق كامل. خلال هذه الفترة تتابع السيدة أي مانع حمل ما عدى الولب.

ينصح بمراجعة الطبيب خلال الأسابيع القليلة التالية للعملية للتأكد من أن الجهاز ما يزال بموضعه.

يكون هذا بواسطة الأشعة، صورة بطن بدون تحضير، تظهر الجهاز الذي يأخذ مكانه بكل بوق كما في الصورة التالية:

تمييز مكان الجهاز من قبل طبيب الأشعة يتطلب خبرة خاصة.

كما يمكن التأكد من الوضع الجيد للجهاز بكل طرف بواسطة الأيكو غرافي: التنظير بالصدى:

الصورة أعلاه بالأيكوغرافي، و بفضل اللجوء إلى التصوير عن طريق المهبل، و عند توفر الشروط الجيدة للفحص، يمكن رؤية الرحم بوضوح، و رؤية الجهاز على الأخص، عندما يعبر بالبوق بالقسم الموجود ضمن سماكة جدار الرحم